2022全国自考内科学精华考点梳理

临近考试不要太紧张，调整心态和作息。以下是自考内科重点考点，考试前可以多读几遍，加深记忆。

自考内科精髓考点笔记安排

肺炎(pneumonia)终端气道、肺泡和间质炎症，病原微生物、物理和化学因素、免疫损伤、过敏和药物。

社区获得性肺炎(CAP)指在医院外获得的感染性肺实质，入院后在平均潜伏期内发病的肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染。

医院获得性肺炎(HAP)意味着患者入院时不在场，不在潜伏期，还有在医院里48几小时后在医院(包括老年护理院、康复医院凳子)肺炎在。

细菌性肺炎↓

1、肺炎链球菌(pneumococcal pneumonia)由肺炎链球菌或肺炎球菌引起的肺炎，约占社会获得性肺炎的一半。

2、葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。

3、肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症改变，常伴有咽炎、支气管炎和肺炎。

4、肺炎衣原体(chlamydia pneumonia)肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。

5、病毒性肺炎(viral pneumonia)感染上呼吸道病毒，向下扩散引起的肺部炎症。

肺脓肿(lung abscess)肺组织坏死形成脓腔。临床特点是高热，咳嗽咳出大量脓性恶臭痰。对待：1.抗菌治疗：吸入主要为厌氧，对青霉素敏感;葡萄球菌和链球菌，头孢菌素。

支气管扩张(bronchiectasis)更常见于儿童和年轻人。比紧急情况更次要、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，复发性支气管炎症、造成支气管壁结构损伤，导致支气管异常和持续扩张。临床表现为慢性咳嗽，咳嗽大量脓痰并反复咯血。背部有固定且持续的湿罗音。对待：感染控制，改善气流限制，清除气道分泌物，手术治疗。

结核(pulmonary tuberculosis)结核杆菌引起的慢性传染病，可以影响身体的许多器官，结核病是最常见的。基本病理变化是炎症渗出，增生和干酪样坏死。分类：1.原发性结核病;2.血行播散性肺结核：急性粟粒性和亚急性，慢性血行播散;3.继发性结核病①浸润②空虚③结核④干酪样肺炎⑤纤维空化;4.结核性胸膜炎;5.其他肺外结核;6.细菌阴性结核病。

化疗原理：早期，法律，整个过程，适量，联合的。分为强化和巩固两个阶段。一线药物：异烟肼，链霉素，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺。

慢性支气管炎(chronic bronchitis)概念:气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床咳嗽、以咳痰为主要症状。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流限制并非完全可逆，逐步发展，可预防和可治疗的疾病。试验：肺功能检查(黄金标准)，胸部X线路巡检。

支气管哮喘(bronchial asthma)支气管哮喘是由多种细胞引起的(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)涉及细胞成分的气道慢性炎症性疾病。与气道高反应性有关，可逆气流限制。导致反复喘息，上气不接下气，胸闷或咳嗽等症状，经常在晚上和清晨，加剧，大多数自发地解决。不可逆的气道狭窄和气道重塑。对待：1.支气管扩张剂：B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱药，茶碱;2.抗炎药：糖皮质激素。

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) 肺栓塞的一种。

1.肺栓塞(pulmonary embolism，PE)由各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征的总称。

2.肺梗塞(pulmonary infarction，PI)肺栓塞后，如果其主导区域的肺组织由于血流阻塞或中断而坏死，肺梗塞。

对待： 1.一般处理;2.溶栓;3.抗凝;4.干涉;5.手术。

肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)是临床常见的，病因复杂，多重思想、由肺部或肺血管疾病引起。PH肺循环阻力增加，右心负荷增加最终导致右心衰竭，从而引发一系列的临床表现，在......的进程中PH经常进步。现在PH诊断标准：海平面，在休息，平均肺动脉压mPAP>25mmHg，或在运动中mPAP>30mmHg。根据静息状态可判断肺动脉高压的严重程度mPAP级别分为“光”(26~35mmHg)，“中间”(36~45mmHg)，“重的”(>45mmHg)三度。

1.原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension，PPH)，特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary hypertension，IPH)89

2.肺心病(cor pulmonale，肺心病)指的是支气管-肺组织、由于胸部或肺血管疾病导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，随后是右心室结构或(和)功能改变疾病。

慢性肺心病(chronic pulmonary heart disease)由肺组织组成、肺血管系统或轮廓的慢性疾病导致肺组织学或(和)功能异常，肺血管阻力增加 肺动脉压增加，扩张右心室或(和)肥大，伴有或不伴有右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病引起的。

发病：(一)肺动脉高压的发展：1.肺血管阻力增加的功能因素2.解剖学因素3.血液粘度增加，血容量增加;(二)心脏病和心力衰竭;(三)对其他重要器官的损害。临床表现：(一)肺，心功能代偿期：咳嗽，咳痰，气促。不同程度发绀、肺气肿。(二)肺失代偿期：1.呼吸衰竭;2.右心衰竭：颈静脉扩张，剑突下可闻及收缩期杂音，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，可能有腹水。实验室：(一)X线路巡检：右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，横径与气管横径之比≥1.07，肺动脉突出段≥3mm。(二)超声心动图：右心室流出道≥30mm，右心室直径≥20mm。鉴别诊断：冠状动脉心脏疾病，风湿性心脏病，原发性心肌病。对待：原则：积极控制感染;气道通畅，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极管理并发症。(肺性脑病，酸碱失衡和电解质紊乱，心律失常，震惊，胃肠道出血，DIC)

间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)是主要涉及肺间质的一组、肺泡和(或者)细支气管弥漫性肺部疾病，通常也称为弥漫性肺实质疾病(diffuse parenchymal lung disease,DPLD).ILD它不是一种独立的疾病，它包括两百种疾病，他们有一些共同的临床症状、呼吸病理生理学和胸部X线特征。表现为进行性劳力性呼吸短促，限制性通气功能障碍伴弥散能力降低，影像学显示双肺低氧血症和弥漫性病变。症状：干咳，进行性呼吸困难;迹象：捻发音，泡吧。诊断：(一)病史;(二)胸部影像学：X线条显示双肺弥漫性阴影，网格状，漫射磨砂玻璃，结节状;(三)肺功能;(四)肺活检：重要手段。98

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)指的是IIP间质性肺炎的一种，病变局限于肺部，弥漫性纤维化，导致肺功能受损和呼吸困难。101综合治疗

结节病(sarcoidosis)是一种累及多个系统器官的肉芽肿性疾病。常侵犯肺部，双侧肺门淋巴结。自限性，大多预后良好。

胸腔积液(pleural effusions,胸腔积液)110导致胸膜腔内液体快速形成或缓慢吸收的任何原因，胸腔积液。诊断：观点3脚步：(一)检查有无胸腔积液;(二)区分漏出液和渗出液;(三)寻找胸腔积液的原因。对待：(一)结核性胸膜炎：胸腔积液应尽快引流或插入肋间导管引流。对于大量胸腔积液的患者，每周补充液体2~3第二次评价，直到完全消失。请勿泵送超过700ml，以后每次抽取的液体量不应超过1000ml。(二)肺炎样胸腔积液和脓胸：感染控制，引流胸腔积液，促进肺复张，恢复肺功能。(三)恶性胸腔积液：细管排水，胸腹腔分流术或胸膜切除术。

气胸(pneumothorax)胸膜腔是一个封闭的电位腔，不含气体。气胸。自发的、外伤性和医源性。116自发性可分为三种类型：关闭(简单)气胸，运输(开放性)气胸，紧张(高压)气胸。

原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma)肺癌(lung cancer)起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。123

解剖分类：中央型，周边型;组织病理学分类：非小细胞肺癌(鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌)，小细胞癌。症状：咳嗽，咯血，呼吸急促或喘息，发烧，减肥，Horner综合症。对待：SCLC转入，主要依靠放疗和化疗。NSCLC可以限制，手术或根治性放射治疗。

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)指任何导致反复性呼吸暂停和睡眠期间呼吸暂停的原因(或者)通气不足，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，引起机体一系列病理生理变化的临床综合征。肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。135 SAHS指夜间睡眠期间呼吸暂停反复发作30睡眠呼吸暂停低通气指数AHI≥5第二次评价/出现嗜睡等临床症状的时间。分类：中央型(CAAS),阻塞型(OSAS)，杂交种(MSAS)。

呼吸衰竭(respiratory failure)指肺通气量和(或者)通气功能严重受损，休息时无法维持足够的气体交换，导致低氧血症(或没有)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理变化及相应的临床表现。其临床表现缺乏特异性，确诊依赖于肺动脉血气分析：动脉氧分压PaO2﹤60mmHg，有还是没有CO2分压PaCO2﹥50MMHg，并排除心内解剖分流和原发性心排血量减少等因素，诊断为呼吸衰竭。141(急性和慢性)

按动脉血气分析分类：Ⅰ呼吸衰竭类型，缺氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg;Ⅱ呼吸衰竭类型：高碳酸血症性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg,伴随着PaCO2>50mmHg。肺泡通气不足引起。

肺性脑病(pulmonary encephalopathy)CO2保留可能会导致头痛、头晕、焦虑的、言语不清、疯狂、扑翼样震颤、睡意、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这是缺氧引起的CO2肺性脑病。144

呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI)指各种肺内、外感引起的急性疾病、进行性呼吸衰竭。主要病理特征是肺微血管通透性增加，肺泡渗漏富含蛋白质的液体，导致肺水肿和透明膜形成，可能伴有肺纤维化。肺容量减少的病理生理变化，肺顺应性降低和严重通气/血流量不成比例。呼吸窘迫和难治性低氧血症的临床表现，异质渗出性病变的放射学表现。150

全身炎症反应综合征(SIRS)是指机体失控的自我持续放大、自我毁灭性炎症反应。且至少有下列临床表现之一2物品：①体温>38℃或者<36℃;②心率>90第二次评价/观点;③气促，频率>20第二次评价/观点;④白细胞计数>12×10^9/L或者<4×10^9/L，或未成熟中性粒细胞的比例>10%。152

心脏衰竭(heart failure)是导致心室充盈和充盈的多种心脏结构或功能疾病(或者)射血能力受损引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降导致射血受损，心输出量不能满足机体代谢需要，器官、组织灌注不足，同时肺循环和(或者)体循环充血，临床表现为呼吸困难、无力，导致体力活动受限和水肿。165病因学：(一)基本病变：原发性心肌损伤，心脏超负荷。(二)原因：感染(呼吸道)，心律失常，血容量增加，过度体力消耗或情绪激动，治疗不当，原有心脏病恶化。

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，这也是导致死亡的主要原因。临床上以左心衰竭最为常见，孤立性心力衰竭很少见。170临床表现：(一)左心衰竭(最常见的)：主要表现为肺充血、心输出量减少：1.症状(1)不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿。(2)咳嗽，咳痰，咯血。(3)虚弱的，心慌意乱。2.迹象：肺部湿啰音，左心扩张。(二)右心衰竭：主要表现为全身静脉充血。1.症状：胃肠道症状，劳力性呼吸困难。2.迹象：浮肿(凹)，颈静脉征，肝肿大，右心扩大。